Maßnahmen bei Kontrastmittelzwischenfall

Ursache und Symptomatik

Anaphylaxie: Mastzelldegranulation führt zur Histamin- und Mediatorfreisetzung, dadurch:

Larynxödem, Angioödem, Urtikaria

Bronchospasmus, Hypoxie

Vasodilatation, Blutdruckabfall, Schock,

Herzrhythmusstörungen

Überwachung

Herzfrequenz und Rhythmus, Pulsoximetrie, Blutdruck (bei Schock kontinuierliche intraarterielle Messung)

Therapie (modifiziert nach NEJM 1991: 324. 1785)

Symptomatik	Medikament	Dosierung
Larynxödem, Angioödem Urticaria	1. H1 - und H2-Blocker	Dibondrin (Diphenhydramin) 1 Ampulle 2 ml (30 mg)
		langsam i.v. und
		Ulcusan (Famotidin) 1 Ampulle 20 mg
		langsam i.v.
	2. Corticosteroide	Solu Dacortin (Prednisolon)
		100 mg i.v. alle 4 h
	evtl. Adrenalin	Suprarenin 0,3 – 0,5 mg s.c. alle
		10 – 20 min
Bronchospasmus und Hypoxie	1. Adrenalin	Suprarenin 0,3 – 0,5 mg s.c. alle
		10 – 20 min
	2. Aminophyllin	Euphyllin Bolus 0,48 g, weiter nach
		Spiegel und Klinik
	3. Sauerstoff	Insufflation bis Normoxämie
Schock, Hypotonie	1. Adrenalin	Suprarenin 1 mg auf 10 ml NaCl
		0,9% verdünnen; langsam
		fraktioniert i.v.
	2. Volumenersatz	0,9% NaCl 1000 ml in 30 Min.
	3. Sauerstoff	Insufflation bis Normoxämie
	Noradrenalin evtl. zusätzlich zu	0,5 bis 1,5 mg/kg/min
	Adrenalin
	Glucagon evtl. zusätzlich zu	5 bis 15 mg/min i.v.
	Adrenalin
Herzrhythmusstörungen	H1- und H2-Blocker	Dibondrin (Diphenhydramin) 1 Ampulle 2 ml (30 mg)
		langsam i.v.
		Ulcusan (Famotidin) 1 Ampulle 20 mg
		langsam i.v.
Lungenödem	Intubation, Überdruckbeatmung mit Sauerstoff	Lasix (Furosemid) 40 mg i.v.
Kreislauf- und Atemstillstand	Herzmassage und Beatmung. Sofortige Acidosebehandlung:	"blind" vorerst ca. 1 mmol/kg, max. 100 mmol/kg Natriumhydrogencarbonat i.v. (Trispufferlösung ca. 1/3)

Bei Schock, Herzrhythmusstörungen und Adrenalinanwendung Defibrillatorbereitschaft!

Nach schweren Zwischenfällen ist im allgemeinen eine 24stündige Überwachung bzw. Behandlung des Patienten auf einer Intensivstation erforderlich.